肺炎链球菌肺炎需要与金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。
1.金黄色葡萄球菌肺炎
婴儿多见,起病急,高热、中毒症状重,可有黄脓痰或脓血痰。肺部体征出现早,听诊可闻及湿音。病情进展迅速,可发生肺脓肿、脓胸或脓气胸,是本病的特点之一。
2.肺炎支原体肺炎
以学龄期儿童多见,多数咳嗽较重,早期肺部体征不明显。胸部X线表现具有多样性,症状及体征与胸片阴影不平行是本病特征之一。外周血WBC正常或轻度增高,CRP、红细胞沉降率可显著增高。
3.肺结核
典型者起病缓慢,有结核中毒症状,婴幼儿可急性起病,迅速出现高热、咳嗽、咯血或呼吸困难等。开放性结核病接触史,结核菌特殊病原学检查对诊断有重要意义。
4.腺病毒肺炎
冬春两季高发,多见于6个月~2岁小儿,起病急,呈稽留高热,频咳或阵咳,重者出现喘憋、呼吸困难及发绀。肺部体征出现晚,后期出现湿音或有管状呼吸音。全身中毒症状重。
5.真菌性肺炎
多见于婴幼儿、营养不良、免疫缺陷、长期应用抗菌药物、糖皮质激素及其他免疫抑制剂者。发热、咳嗽和肺部体征经抗菌药物治疗无好转或好转后再次出现发热、咳嗽和肺部体征时,应考虑本病。肺部影像学检查对不同病原体感染所致肺炎的鉴别诊断价值有限,病原学检查是鉴别诊断的确切依据,因此强调尽早获取病原学。