得了扁桃体炎，孩子难受，家长心急。这到底是细菌还是病毒引起的?医生说抗生素必须吃满10天?切了会导致免疫力弱吗?等等...
下面就给大家好好说一说「扁桃体」这些问题。
我孩子是扁桃体炎吗?
扁桃体炎是儿童时期的常见病、多发病，分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎。
急性扁桃体炎是由病原体入侵扁桃体引起的，如果孩子的扁桃体肿大、发红、有白点、有脓液渗出，那就是扁桃体炎了。
若在一年之内，急性扁桃体炎发作4次以上，则可诊断孩子患有慢性扁桃体炎。
扁桃体在哪?
张大嘴巴，压低舌头，发出“啊”的声音，就可以看见咽喉部两侧粉红色的小肉团，就是腭扁桃体，俗称扁桃体。
扁桃体是人体免疫的第一道防线。当孩子吸入的病原微生物数量比较多或者是毒力比较强时，就会发生炎症，也就是扁桃体炎。
● 如果你能看到扁桃体，但是没有超过腭咽弓，那么属于一度肿大，就是下图中的表现;
● 如果超过腭咽弓，那是二度肿大，下图的表现;
● 如果超过中线或者两个扁桃体连接在一起，那就是三度肿大了。
但是，对于3岁以内的孩子不能这么分。
3岁以内孩子的扁桃体通常是生理性肥大的(可达到上图二度肥大的水平)。因为扁桃体是免疫器官，越大产生的淋巴细胞越多，那抵抗能力就会变强些。
如果你知道孩子扁桃体的大小，那就能明确现在孩子是否发炎了;如果你不知道怎么办?
也好办，大于三度或者有临床表现才认为有意义，如果孩子看着扁桃体是二度肿大，但是孩子什么别的症状都没有，呼吸顺畅，不打鼾，平时不张嘴呼吸，那就不用管。
(如果孩子扁桃体上出现了白点、充血、脓液渗出，那就是扁桃体炎无疑了。)
扁桃体化脓，是病毒性还是细菌性?
通常情况下，病毒性扁桃体炎表现为：扁桃体充血、肿大，看起来红红的扁桃体;细菌性扁桃体炎更多伴有扁桃体渗出物。
但如果说有渗出的都是细菌感染，红肿的没有渗出的都是病毒感染就不对了。
所以，想单纯通过临床症状明确的区分是病毒还是细菌感染，还是不太容易。
怎么区分病毒还是细菌感染呢?
病毒导致的，不用抗生素。
细菌导致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是A群β溶血性链球菌感染，传染性强，还可能导致猩红热、肾炎，治疗不及时对孩子影响大。
在扁桃体炎里，细菌中最常见的是A群β溶血性链球菌，病毒里影响最大的是EB病毒。
(关于EB病毒，大家可以看之钱钱熊猫君发布过的文章➥《这个病毒症状和感冒很像，这7类人请远离孩子!》)
那么家长怎么区分呢?
(1)看扁桃体：如果是红肿的，没有渗出，病毒感染的可能性大;如果有渗出，看着有脓液，那暂时不区分病毒还是细菌。
(2)看是否有流涕、咳嗽、声音嘶哑等症状，如果有的话，提示病毒感染的可能性大。
(3)如果扁桃体上有白色渗出，这时要鉴别是A群β溶血性链球菌还是EB病毒感染。
如果上颚有出血点，那基本就是A群β溶血性链球菌了，结合血常规没有EB病毒感染的征象，侧面证明也是细菌感染了。
抗生素一定要用满10天吗?
如果医生诊断为A群β溶血性链球菌感染后，一般会给口服抗生素，通常是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，都是10天的量。
因为感染A群β溶血性链球菌后，一定要清除感染病灶里面的细菌，而这个时间至少是10天!
如果用不够疗程，这些菌在体内乱跑，可能导致心肌炎或者肾炎或者风湿热，到时后悔也来不及。
当然，不同的抗生素使用疗程是不一样的，如果阿莫西林过敏时，可以使用的是头孢泊肟或者头孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。
但首选还是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾。
另外，在每天使用次数上，阿莫西林可以选择每日2-3次给药，大孩子每日3次比较好，总量用到20-40mg/kg.天就行了。
但是如果孩子拒绝每天吃这么多次，实在喂不进去，那也可以试试每日1次，每次50mg/kg,最大一天使用1g。
经常扁桃体炎是免疫力弱吗?
通常情况下都不是。
一生病就出现扁桃体大是因为扁桃体的位置特殊导致的。它处在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都会侵袭它。
另外，扁桃体上也是坑坑洼洼的，凹陷的这些地方叫扁桃体隐窝，也容易把病毒、细菌等积累在该处，容易繁殖感染，形成大的病灶。
一般来说，小于2岁的宝宝不会发生扁桃体炎，因为两岁以下的小儿扁桃体位置比较隐藏，没有完全发育成熟，对外界病原微生物反应不强烈。
2岁以后，便可能开始发生扁桃体炎症状，4~6岁为扁桃体炎的高峰期。
孩子经常扁桃体炎，需要切除吗?
有些孩子经常出现扁桃体炎，一年7-8次，并且扁桃体增大明显后，会影响气流进出咽喉，导致出现打鼾、张口呼吸等表现，严重的导致睡觉时呼吸暂停，这时医生会建议切除扁桃体。
但是扁桃体是个免疫器官，家长们对切不切扁桃体疑虑很大，到底怎么办呢?
咱们先把什么情况下考虑切除扁桃体给大家写下：
对于扁桃体炎：
● 在之前的1年内扁桃体炎发作7 次或更多次。
● 在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次。
● 在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次。
其他切除指征：
● 扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
● 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸或发声者;或引起阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠低通气综合征的2岁以上的孩子。
● 不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，如伴有慢性扁桃体炎的急性肾炎、风湿性关节炎出现时等。
我们认为，尽管随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，但是鉴于以上情况对孩子影响较大，还是推荐切除。
不要担心免疫力弱的问题，身体还有胸腺和骨髓，还有脾脏和全身的淋巴结，都能起到免疫作用，并且在长期的感染过后，这时扁桃体不仅基本没有了免疫功能，还成了一个大的感染源，不切留着干嘛。
