早产儿是指出生时＜37周胎龄的新生儿。与足月儿相比，早产儿术后24h呼吸暂停、间断呼吸和心动过缓的风险显著增加。因此，一般建议这些患儿接受术后24h的麻醉监测。术后呼吸暂停和心动过缓与脑干发育不成熟有关，这类患儿的中枢和外周化学感受器对缺氧和高二氧化碳刺激反应不佳。预防术后呼吸暂停的干预措施主要包括:围手术期给予咖啡因；尽量选择椎管内麻醉；将手术推迟至受孕后48～50周。
早产儿应检查血细胞比容，因为血细胞比容值＜30%与术后呼吸暂停的发生相关。早产儿的另一个问题是支气管和肺部发育不良，这是早产儿容易患的一种慢性肺病，可能增加术后第1年发生支气管痉挛和缺氧的风险。此外，早产儿在麻醉手术过程中容易受体温过低、疼痛和酸中毒刺激发生肺血管收缩反应。
1.先天性心脏病
先天性心脏病是小儿麻醉中常见的问题，需要特别重视这类患儿的术前评估。应充分评估心内杂音心内分流和预防性抗生素的使用，因为上述因素均会影响麻醉管理，并可能引起围手术期并发症。对心脏杂音的评估包括深入地了解内科病史、体格检查以及心电图检查。要正确区分生理性和病理性心脏杂音。
对于有菌血症风险的外科手术（如牙科手术），需要对某些分流或先天性心脏病（心内膜炎病史、人工心脏瓣膜植入和心脏瓣膜置换手术史、复杂先天性心脏缺损和发绀型、未完全修复的先天性心脏病以及修复后的前6个月内）的患儿预防性使用抗生素。对于已知的复杂先天性心脏病（如单心室）的患儿，应评估其目前的解剖结构，注意以往有无任何纠正或姑息性手术。高危患儿需要转到专科中心，因为围手术期可能需要全面的儿科重症监护和心脏病治疗。多数情况下，需要专业的儿科心脏麻醉团队的参与。
1.呼吸道感染
据统计，儿童平均每年会有3～9次上呼吸道感染，每次持续7～10d。虽然呼吸道感染很常见，但会使围手术期呼吸道并发症的风险增加2～7倍。这些并发症主要包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、拔管后喉炎及术后肺炎等。儿童的年龄与呼吸道感染引起肺部并发症的风险有关，与5岁以上的儿童相比，5岁以下的儿童面临的风险显著增加。
没有明确的规定因为呼吸道感染需要取消手术，但如果患儿有明确的下呼吸道感染的症状（如喘息、咳嗽、胸部X线检查结果异常以及全身症状）应选择暂停手术。虽然在呼吸道感染活动期并发症最严重，但患儿呼吸道高反应性可维持到感染后6周，必要时最好推迟4～6周再行择期手术。
如果上呼吸道感染仅有轻微症状，可以按计划进行手术。在有呼吸道感染症状的患儿中，气管插管会使呼吸道并发症的风险增加11倍。如果可以，使用喉罩代替气管插管可将风险降至最低。
1.哮喘
哮喘是一种常见的儿童呼吸道疾病，常导致气道高反应性。而喉镜操作和气管插管对气管的刺激均非常强烈。哮喘患儿的病史（包括与哮喘有关的具体细节）在术前评估中非常重要，必须深入了解哮喘的严重程度、目前症状、发病年龄、目前的药物治疗、住院前的情况、最后一次发作的日期和先前是否需要机械通气治疗等。应在手术前常规优化药物治疗，以尽量减少围手术期呼吸道并发症的发生。即使是已经得到很好控制的患儿，术前也应加强药物治疗，以预防或减少支气管痉挛。
例如，对于需要服用β激动剂的患儿，预防性的β激动剂应在术前3～5d开始应用；如果患儿正处在哮喘发作的急性期或者近期有发作，应考虑推迟手术。所有的药物均应持续使用至手术当日的早晨，包括口服类固醇激素。
1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是以上呼吸道部分阻塞和（或）暂时性完全阻塞为特征的睡眠障碍，在儿童中相对普遍，1%～5%的2～8岁儿童有这种疾病。多导睡眠图是诊断的金标准，必要时应在术前检查。虽然阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在成人中也有，但儿童与成人有一些差异值得注意。
在儿童中，阻塞性睡眠呼吸暂停无性别差异，并且与体型无关，而在成年人中则主要与肥胖有关；在儿童中，阻塞性睡眠呼吸暂停多数需要通过手术治疗，而在成人有一些无创的治疗方法（如持续气道正压通气）；虽然存在差异，但儿童患者面临与成人同样严重的后遗症（肺源性心脏病、肺动脉高压、认知和学习障碍等）。
患儿术前需要额外的检查来评估心血管状况，特别是出现右心室功能不全、高血压或氧饱和度＜0.70的情况时。此外，阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿应用阿片类药物时更容易发生呼吸抑制，处理术后疼痛时必须谨慎考虑。在一项研究中，氧饱和度＜0.85的患儿术后镇痛仅需50%的吗啡剂量。
阻塞性睡眠呼吸暂停的患儿在术后恢复期也可能需要更严密的监测。对于重度阻塞性睡眠呼吸暂停，体质指数＞40kg/m2或幼龄的患儿可能需要重症监护，而这些事宜均应在术前妥善安排。
2.禁食水指南
术前禁食水旨在最大限度地减少胃容积，降低误吸的风险。然而，有数据表明，胃液量只是一种替代指标，而不是误吸的真正危险因素。目前学术界普遍认可的禁食指南为:手术前2h可给予清饮料；手术前4h可给予母乳；配方奶、非人类牛奶和一顿清淡的食物可以在手术前6h给予；固体实物可以在手术前8h内给予。该指南既有利于手术顺利进行，也能顾及患儿的舒适度。术前禁食水的注意事项应明确解释给家长，以免造成误解。
3.儿科患者及其父母的术前焦虑
对于患儿及其父母，做手术可能会使他们不由自主地产生恐惧情绪。麻醉医师在术前需要安抚他们的情绪，以保证手术过程的顺利进行。与术前焦虑程度较高有关的因素包括年龄较小、第1次手术、先前的医疗过程遇到的问题、手术时间以及父母本身比较紧张等。
婴幼儿的术前评估与成人有很多共同点，但一些重要的差异也需要引起注意。除一般的病史和体格检查外，还应注意儿童的全面发展和一些生长发育综合征的存在。应仔细了解恶性高热的个人或家族史以及乳胶过敏的潜在风险。患儿有任何近期或目前正在发生的呼吸道感染均可能在围手术期产生巨大影响，导致麻醉并发症的发生。谨慎的做法是术前明确有无早产儿、先天性心脏病和哮喘等病史。对于这一年龄组的患儿来说，还有一个独特的问题是父母和患儿的焦虑情绪，应针对不同的家庭实施个体化的方案。对儿科患者的术前评估必须充分考虑这些特殊因素，使患儿安全度过围手术期。
