北斗星儿童医院介绍小儿外科手术患者的麻醉前评估

　　近年来，随着麻醉设备的不断进步、检测手段的不断完善、更安全精准的麻醉药品的问世以及亚学科临床实践的开展，小儿麻醉学科也在不断发展和进步，给麻醉医师带来机遇的同时，也面临更多的风险和挑战。加强小儿麻醉实施过程中频繁出现的一些并发症的认知，对小儿麻醉的术前评估具有积极的指导作用。

　　术前了解患儿特殊的病理生理状态以及对麻醉过程产生的影响，尽可能地早发现、早干预，可能改善小儿麻醉的结局。大多数成人的术前评估可应用于小儿，同样需要有详尽的病史和体格检查资料，必要时进行实验室检查。然而，有一些特殊情况的患儿需要进一步评估。实施麻醉和手术前必须充分关注患儿独特的生理特征。通常情况下，婴幼儿心肺储备比成人差，更容易出现发绀、心动过缓和心脏骤停，需引起麻醉医师的足够重视。

　　据统计，在婴幼儿非心脏手术中，麻醉相关心脏骤停的发生率为1/10000～1/15000。现就小儿（主要是婴幼儿）外科患者的麻醉前评估予以综述，旨在为临床麻醉医师做好小儿患者的麻醉前准备工作提供帮助。

　　1.系统性评估

　　尽管标准的成人病史和体格检查对儿童的术前评估同样适用，但小儿术前麻醉评估仍有一些问题需要进一步重视。患儿是否是早产儿非常重要，因为早产的后遗症会影响患儿的麻醉管理和一些可预期的并发症发生。术前需详细查询患者的神经发育、气道异常、手术史、插管史和一般医学健康资料（心脏、肺、内分泌、肾脏疾病等）。

　　对患有遗传性或畸形综合征的患儿应进行细致深入的评估，因为颈椎异常（如唐氏综合征）或颅面畸形等可显著影响麻醉管理。患儿的心理问题需提前妥善解决，因为这将影响手术的顺利进行。有心理问题的患儿可能需要儿童心理专家的干预，确保其顺利进入手术室。此外，有一些特殊家族史（恶性高热、假性胆碱酯酶缺乏、术后恶心呕吐、先天性神经肌肉疾病、先天性凝血功能障碍等）的患儿也需要引起重视，尤其是有恶性高热家族史的患儿一定要引起重视。围手术期52%的恶性高热发生在儿童。

　　一旦遇到恶性高热的高危患儿，强烈建议选择全凭静脉麻醉的方案，因为这可使暴露在挥发性麻醉剂这一恶性高热诱因的可能性降至最低。琥珀胆碱也应该避免使用，因为它也可能是恶性高热发生的诱因。同时，所有的麻醉设施，尤其是抢救的预案都应准备就绪以防止危及生命的恶性高热发生。

　　如果术中怀疑发生了恶性高热，应立即停止吸入麻醉药的使用，同时静脉注射丹曲林。目前还没有一项实验室检查可以预计术中失血量。对于预计术中可能会有大量出血的患儿，有条件的机构术前应进行血细胞比容试验。出血时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间以及血小板计数均不是出血风险的可靠预测因素。因此，不常规推荐使用这些方法预测出血风险。虽然过敏是术前评估的一部分，但应特别注意已知或可能的乳胶过敏。虽然在一般人群中乳胶过敏的发病率为1%～6%，但对于某些儿童群体（如脊柱裂和膀胱萎缩症），乳胶过敏的发病率高达73%。

　　具体来说，高风险的患儿主要包括脊柱裂、骨髓发育不良、泌尿道畸形以及有多次手术史的患儿。建议有多次手术史的高危患儿在术前接受乳胶过敏检查，不仅需要问诊，还要进行皮肤点刺试验。如果避免在医疗过程中接触乳胶，则乳胶过敏患儿可以安全接受麻醉，并且没有必要使用药物来预防过敏反应。虽然许多临床机构没有乳胶，但仍需熟悉乳胶过敏的常见症状。