微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术，优点是创伤小、疼痛轻、恢复快，是每个需要手术的病人的梦想。微创手术开始于外科，称为微创外科，近年来耳鼻喉科将这一概念引入了耳鼻咽喉头颈外科，包括鼻内镜、耳内镜及低温等离子手术，在这里，我谨向大家介绍一下常用于儿童扁桃体切除术的低温等离子微创手术。
扁桃体低温等离子消融术具有术中视野清晰，几乎无出血，术后恢复较快，有缺点就是白膜较传统手术厚，脱落相对较慢，存在继发性出血风险，相对于缺点，优点更明显。低温等离子设备应用于扁桃体、腺样体手术具有明显优势，随着技术的成熟，目前低温等离子手术已逐渐普遍开展，部分县市级医院都已经开展，解决了广大患儿的病痛。
是不是使用低温等离子就算是微创手术呢?我们认为，单纯使用低温等离子做手术还不能称为微创，还应该具备以下几点：
1.扁桃体前、后弓黏膜保留情况：扁桃体舌腭弓又称“前弓”，咽腭弓又称“后弓”，从减轻孩子术后咽部症状来看，前、后弓保留越完整，术后咽部干燥症状越轻。部分患儿扁桃体包埋较深，手术难度较高，术中前弓、后弓难免损伤，但是，作为术者，一定要尽量多保留该处黏膜。
图1.扁桃体低温等离子术后，前后弓保留完好。
2.术后咽部疼痛症状：很多孩子在术后1-2感觉不到疼痛，随着时间推移，至6-11天时白膜脱落加速，会出现不同程度的疼痛，虽然疼痛也有个体差异，但疼痛肯定和创面的大小及深浅有关，创面小而浅的患儿，基本感觉不到疼痛。为了减轻术后疼痛，术中因该尽可能的缩小创面，避免创面深达肌肉层，为了实现这种目标，我们采取了囊内切除，整个手术在扁桃体被膜的内侧进行，不会损伤肌肉层，也几乎不出现疼痛，或者仅出现很轻微的疼痛。
3.继发性出血：扁桃体低温等离子手术最大的风险应该就是出血了，术中出现可以在直视下进行止血，不出手术室就可以解决了，最担心的是术后继发性出血，术后6-12天是继发性出血的高峰期，在此期间不能吃较硬的食物。为了减少术后继发性出血的风险，我们采取扁桃体囊内切除，前、后弓可吸收线对位缝合的方法，明显降低了扁桃体术后继发性出血的几率。
图2.扁桃体低温等离子消融术后缝合前、后弓
4.扁桃体的保留：扁桃体、腺样体肥大是否需要全切，很多人观念不一致，但是，根据我们的经验来看，单纯因为睡眠打鼾憋气而手术的病人，扁桃体是可以保留一部分的，保留这一部分扁桃体，除了能降低疼痛、减少出血外，最重要的是还能保留扁桃体功能，特别是3岁以下的孩子，更应该保留部分扁桃体，在解除呼吸道阻塞的同时，又不会影响孩子任何功能。
5.喉罩和气管插管的选择：喉罩应用于扁桃体手术患儿是近几年发展起来的，临床中发现使用喉罩患儿较使用气管插管患儿具有术后喉部症状反应轻的优点，喉痉挛发生率亦明显降低，虽然这属于麻醉科技术范畴，但是对手术术后的恢复还有很大帮助的。
图3.扁桃体低温等离子消融术使用喉罩麻醉
以上仅为个人观点，不作为任何法律依据，也不作为评价手术的标准。
