3岁6个月男宝，腺样体肥大，去年用药三个月后去医院复查，医生建议手术，因为还会打鼾。

其实，这一年孩子情况有所好转，鼾声没那么大，偶尔还可以不打鼾。不过有个现象就是有时睡觉会吐口水泡泡，睡着会流口水。

附图的检查结果是去年拍的，照片是今年的。

请问：

您好，感谢您的信任和咨询！首先可以明确并未观察到孩子存在较明显的腺样体面容。

我们常说的“腺样体面容”主要表现为上唇明显增厚、硬腭高拱、上牙列前倾（参见下图）。

目前孩子总体来说重度的堵塞，持续时间并不算太长，气流的冲击作用还不至于达到影响颌面发育畸形的程度。

但需要注意的是，孩子照片见双侧扁桃体接近中线、近3度大，明显堵塞口咽部气道；去年的鼻咽侧位片及内镜检查也明确腺样体较肥大、堵塞大部分后鼻孔气道；视频（此处省略视频）听到孩子鼾声还是较明显。

综合来看，孩子的上气道堵塞还是较明显，推测即便随着成长症状有所缓解，但腺样体的占位程度并未达到可以忽略的程度，堵塞情况仍然持续存在。

上气道持续堵塞除了会影响吞咽或呼吸，也会引起长期的慢性缺氧、影响孩子注意力、生长发育，且预计保守治疗效果不佳，此时接受手术切除对孩子成长质量的保证会有最大获益。

而扁桃体、腺样体同属于淋巴结内环，单纯切除腺样体后扁桃体有很大的概率会代偿性增生，造成口咽层面的进一步堵塞，后期存在还要接受一次扁桃体切除的风险。所以，此次若接受手术，建议腺样体与扁桃体同期切除。

北斗星儿童医院王智楠院长团队对扁桃体、腺样体切除手术经验非常丰富，通常30min左右能完成，不要太担心。

腺样体切除术前会要求检查评估腺样体大小，建议术前进行睡眠监测来直观评估术前孩子的睡眠堵塞情况及缺氧程度；可以做电子鼻咽镜检查而无需影像学检查，拍片非必需。

谢谢医生耐心的回答，现在还有几点不明白的：

当孩子有扁桃体腺样体切除的指征时：

肥大的扁桃体/腺样体阻塞呼吸道，影响呼吸，影响睡眠，进而影响孩子的生长发育，记忆力学习等等。另有很多孩子反复发炎肥大的扁桃体/腺样体，不但承担的免疫功能微乎其微，反而成为细菌病毒滋生的病灶和温床反复引起孩子上呼吸道感染；

这时候扁桃体/腺样体切除对孩子的获益远远大于其可能对免疫功能的影响，已有充分的临床研究表明扁桃体腺样体的切除并不会降低孩子的免疫力。

扁桃体+腺样体手术比较常规，北斗星儿童医院的手术与麻醉技术都非常成熟，王智楠院长团队运用目前国际国内最先进的低温等离子技术，手术过程几乎不出血，一般没有特殊风险。

首先我们需要解决的是扁桃体肥大/腺样体肥大引起的物理性阻塞，绝大部分孩子术后口呼吸、打鼾的症状都会得到极大的缓解。

会有个别存在鼻炎鼻窦炎发作的孩子，再出现堵塞症状，届时有必要根据具体情况规范治疗。另外手术切除了肥大的扁桃体腺样体，消除了物理性阻塞因素，很有利于鼻炎鼻窦炎的进一步控制。

扁桃体切除术后不会复发，而腺样体术后有一定的概率复发，但总体来说，临床中观察术后复发的病例极少，大多出现在2岁以下的幼儿、术后鼻炎未规范控制者。

不要担心，预祝手术顺利！